Что такое рак шейки матки и зачем нужны анализы
Рак шейки матки — злокачественное новообразование, одно из самых распространенных онкозаболеваний у женщин. Несмотря на высокие достижения современной медицины, эта патология часто обнаруживается слишком поздно. А ведь на ранней стадии это опасное заболевание поддается лечению. По приказу №1130-н по акушерству и гинекологии — скрининг для выявления рака шейки матки проводится в возрасте 21 — 29 лет с применением цитологии/жидкостной цитологии 1 раз в 3 года, в возрасте 30 — 65 лет — с применением ко-тестирования (цитология/жидкостная цитология с окраской по Папаниколау и ВПЧ-типирование) 1 раз в 5 лет.
Определение заболевания и его распространенность
Шейка матки отделяется от внешней среды слоем особых пограничных клеток. Они играют роль барьера для бактерий и вирусов, не пропуская микроорганизмы в другие ткани. Защитный слой называется эпителием. По строению клеток он бывает плоскоклеточным и цилиндрическим (железистым).
Клетки эпителия могут трансформироваться в злокачественное образование. Основная причина такого поведения — инфицирование организма ВПЧ (вирусом папилломы человека). Но она не единственная: увеличивают риск развития рака шейки матки и другие инфекции — например, герпес, хламидоз, цитомегаловирус, ВИЧ.
Существует две разновидности рака шейки матки:
- плоскоклеточный — берет начало из плоского эпителия;
- аденокарценома — растет из цилиндрического эпителия.
По распространенности рак шейки матки занимает 3 место среди онкологических заболеваний, поражающих женскую репродуктивную систему. По статистике 20 женщин на 100 тыс. сталкиваются с этой болезнью. Третья часть из них попадают к врачу с запущенной стадией рака. По этой причине наблюдается высокая смертность — 9 случаев на 100 тыс. женщин.
Важность ранней диагностики
Рак шейки матки на ранних стадиях протекает бессимптомно. Именно на этапе предракового состояния патология поддается простому лечению без применения лучевой терапии, хирургического вмешательства и других дорогостоящих методов лечения.
Выявить заболевание можно с помощью скрининговых тестов. Рак шейки матки развивается медленно — от появления предракового поражения до его перерастания в инвазивный рак проходит несколько лет. Следовательно, регулярные обследования шейки матки гарантируют своевременное лечение патологии.
Основные методы диагностики рака шейки матки
Диагностика рака шейки матки проводится несколькими методами. В их перечень входит:
- опрос пациента;
- инструментальные исследования — неинвазивные и инвазивные.
Во время опроса врач:
- выясняет суть жалоб, характер симптомов;
- собирает информацию об имеющихся заболеваниях, принимаемых лекарственных препаратах и пр.
На основании полученных сведений делается вывод наличии факторов риска цервикального рака.
К неинвазивным относятся методы диагностики, позволяющие визуализировать состояние внутренних органов без хирургического вмешательства. К ним относятся УЗИ, компьютерная и магниторезистентная томография.
Инвазивными называются методы диагностики, при которых нарушается целостность кожных покровов или слизистой оболочки:
- биопсия: фрагмент ткани изучается под микроскопом;
- эндоскопия: эндоскоп вводится в полый орган через естественные пути или через операционный доступ.
Методы выбираются в соответствии с показаниями с учетом противопоказаний и пожеланий пациентки.
Цитологическое исследование (ПАП-тест): принцип и особенности
За основу метода принята специфическая реакция аномальных клеток на специальные красители. Собранный биоматериал окрашивается перед изучением. Мазок, взятый гинекологом, погружается (на предметном стекле) в контейнеры с окрашенной жидкостью. Подготовленные таким способом пробы направляются на исследование.
Анализ на ВПЧ: связь с развитием рака
В 95% случаев рака шейки матки причиной развития заболевания является вирус папилломы человека. Причем к носителям ВПЧ относится большая часть населения планеты, ведущая активную половую жизнь. Поэтому молодые женщины находятся в группе повышенного риска.
Вирус после заражения (или активации при ослаблении иммунитета) действует по следующей схеме:
Проникает в базальный (самый нижний) слой эпителия. Избавляется от белковых протекторов.
Внедряется в ядро клетки. Далее геном вируса начинает активно размножаться, а женщина становится носителем ВПЧ. Для плоского и цилиндрического слоев эпителия вирус не представляет опасности. Но между ними находятся стволовые клетки — уязвимая мишень для ВПЧ. При внедрении вирусного генома они теряют контроль над размножением «квартиранта».
Клеточная структура трансформируется, образуя очаги дисплазии. Неконтролируемое деление клеток и разрастание эпителия с большой вероятностью может привести к раку. Скрытый период от момента заражения до онкологии может длиться несколько десятков лет.
Не все штаммы ВПЧ обладают онкогенностью. Выявить, какая разновидность вируса поселилась в организме можно с помощью анализа.
Подготовка к сдаче анализов
Чтобы получить достоверный результат и избежать повторной процедуры, надо правильно подготовиться к забору биоматериала.
Рекомендации перед обследованием
Выберите дату визита к гинекологу, руководствуясь следующими соображениями:
она не должна совпасть с менструацией;
если вам проводили расширенную кольпоскопию, отложите проведение ПАП-теста на 48 часов.
Неприятный запах, зуд, нетипичные выделения могут свидетельствовать об инфекционном заболевании мочеполовой системы. В таком случае рекомендуется сначала пройти лечение.
Что нельзя делать перед забором материала
- Не сдают анализы при менструальных выделениях. За двое суток до процедуры необходимо прекратить спринцевания и отказаться от интимных смазок.
- Следует отказаться от вагинальных: свечей; кремов и тампонов; таблеток.
- Не допускается проведение анализа непосредственно после применения спермицидных и антибактериальных наружных препаратов.
- В день лабораторного исследования желательно отказаться от спиртных напитков. На достоверность результата анализа влияет и эмоциональное состояние пациентки. Поэтому постарайтесь избежать стрессовых ситуаций.
Как проходят процедуры забора анализов
Сбор биоматериала проходит безболезненно. Пациентка может испытывать небольшой дискомфорт, несильные ноющие боли внизу живота. Процедура длится считанные минуты. На протяжении 3-4 дней возможны мажущие выделения. Они проходят без лечения по мере заживания поверхностных ссадин на эпителии. В этот период рекомендуется отказаться от интимной близости, спринцеваний и использования тампонов. Перед сдачей анализа следует в течение часа воздержаться от опорожнения мочевого пузыря.
Описание процесса проведения ПАП-теста
ПАП-тест проводится во время гинекологического осмотра: Во влагалище вводится расширитель.
С поверхности шейки матки с помощью тампона удаляется слизь и выделения. Специальной щеточкой собирается биоматериал и помещается на предметное стекло. Врач берет пробы со всей поверхности шейки: области наружного зева; зоны повреждений, видимых невооруженным глазом; цервикального канала.
Образцы клеток с разных участков не смешиваются. Каждый мазок врач наносит на отдельное стекло. Для предотвращения деформации и пересыхания клеток материал закрепляется специальным спиртовым раствором.
По результатам теста врач назначает дату следующего профилактического приема либо новые исследования.
Особенности взятия образца для анализа на ВПЧ
Материал на анализ ВПЧ берут в гинекологическом кресле. Место забора пробы — цервикальный канал. Врач вводит в эндоцервикс маленькую диагностическую щетку. На ее ворсинках при извлечении оседают клетки эпителия. Полученный биоматериал опускают в стерильный контейнер и передают в лабораторию.
Результат исследований зависит от количества ДНК вируса в пробе. Поэтому во внимание принимается контроль взятия мазка (КВМ). Этот показатель должен быть не менее 4. В противном случае достоверность результата берется под сомнение.
Интерпретация результатов анализов
Главная задача исследований эпителия шейки матки — убедиться в отсутствии предраковых клеток и злокачественных образований. Чтобы сформировать точное заключение, необходимо правильно интерпретировать результаты. Что означают результаты ПАП-теста. Символы на бланке анализа могут быть представлены в одной из существующих классификаций. Их несколько:
- Бетесда;
- Папаниколау;
- CIN;
- ВОЗ.
По Папаниколау состояние клеток оценивается по пяти классам:
1 — норма;
2 — есть изменения, вызванные воспалительными процессами во влагалище либо шейке матки;
3 — есть выраженные признаки дисплазии;
4 — в пробе обнаружены клетки с явно выраженными признаками злокачественных аномалий;
5 — в мазке содержится большое количество раковых клеток (что указывает на инвазивный рак).
ВОЗ выделяет норму и три аномальных состояния клеток:
- атипию — показатель соответствует 2 классу по Папаниколау и свидетельствует о наличии воспалительного процесса;
- дисплазию — слабую, умеренную или тяжелую;
- карциному — инвазивную или in situ (преинвазивную).
По системе CIN оценивается степень тяжести предракового состояния. Всего их три. Если в результате стоит параметр CIN I, значит, атипичных клеток в образце обнаружено недостаточно для начала лечения. Состояние CIN II обусловлено умеренным количеством незрелых аномальных и атипичных клеток. Оно может длиться до десятков лет, пока предраковое состояние не перерастет в рак шейки матки. Третья степень SIN говорит о высокой вероятности развития рака и требует немедленного принятия мер —например, иссечения поврежденных участков хирургическим путем.
Большинство лабораторий пользуется классификацией Бетесда. По этой системе результаты обозначаются следующими аббревиатурами:
- NILM — отрицательный результат, означает, что шейка матки абсолютно здорова.
- ASC-US — атипичные клетки обнаружены, но низкое качество материала не дает возможности установить характер патологии.
- ASC-H — также свидетельствует о неудовлетворительном качестве биоматериала, но количество измененных клеток плоского эпителия предположительно свидетельствует о поражении высокой степени.
- LSIL — указывает на легкую степень неоплазии, присутствии в организме ВПЧ либо доброкачественные образования в шейке (кондиломы).
- HSIL — говорит о предраковом состоянии либо неинвазивном раке, когда злокачественные образования еще не проникли в ткани и формируются на поверхности эпителия.ПАП-тест является для врача отправной точкой для принятия дальнейших решений.
Как понять результаты анализа на ВПЧ
Результаты анализа на ВПЧ содержат информацию, понятную для пациента. Если он:
- Положительный — вирус в мазке обнаружен.
- Отрицательный — пациент здоров.
- Сомнительный — вирус присутствует, но его количество ненамного превышает норму.
В последнем случае женщине назначают дополнительные исследования — например, анализ крови на ВПЧ.
Частота проведения анализов и группы риска
Рак на ранней стадии эффективно определяется с помощью ПАП-теста. Это разновидность цитологического анализа, применяемая в рамках регулярного скрининга. ПАП-тест рекомендован женщинам 21-65 лет. Если до достижения нижней границы возрастного диапазона пациентка вела половой образ жизни в течение 3 лет — это также считается поводом для проведения анализа.
Рекомендуемая периодичность обследований
При отсутствии прочих показаний ПАП-тест проходят каждые 3 года. При наличии факторов риска временной промежуток между тестированием сокращается до года или нескольких месяцев (по назначению врача).
Категории женщин, которым нужно обследоваться чаще. К факторам риска рака шейки матки относятся:
- курение;
- частая смена половых партнеров;
- рак шейки матки у близких родственников;
- иммунодефицитное состояние;
- раннее (до 16 лет) начало половой жизни;
- подтвержденный вирус ВПЧ.
Дополнительные методы диагностики при подозрении на рак
Если ПАП-тест указал на предраковое состояние, пациентке следует срочно обратиться к врачу. Он назначит дополнительное обследование с применением таких методик как кольпоскопия и биопсия.
Кольпоскопия: когда и зачем она назначается
Кольпоскопия — это инструментальный осмотр органов женской половой системы. Для его проведения используют оптический или видеокольпоскоп. Обе модели позволяют своевременно обнаружить атипичные клетки.
Кольпоскопию назначают, если:
- ПАП-тест показал наличие аномалий и требуется более точная диагностика.
- У пациентки появились признаки, свидетельствующие о возможном развитии рака шейки матки (кровотечение после полового акта, необычные выделения).
- Установлен факт присутствия в организме ВПЧ. С помощью кольпоскопии диагностируют возможные заболевания, спровоцированные вирусом.
- Пациентка проходит курс лечения эрозии, дисплазии и других заболеваний шейки матки, и требуется оценка эффективности терапии.
Биопсия: показания и процесс проведения
Если во время кольпоскопии обнаружились изменения, для определения их характера врач может взять фрагмент ткани для дальнейшего изучения. Этот метод обследования называется биопсией. Образец ткани берут тремя способами:
Прицельным. Биоматериал забирается с помощью кольпоскопа-щипчиков. Место отбора пробы заживает через 5-6 суток.
Радиоволновым. В процессе используют аппарат Сургитрон. Этот вид биопсии показан нерожавшим женщинам. Отличительная особенность способа заключается в отсутствии последствий — например, кровотечения.
Ножевым. Не слишком распространенная процедура, выполняется под анестезией и требует последующего врачебного наблюдения за пациенткой. Кусочек ткани захватывают петлей, через которую пропускают слабый ток. После отслаивания фрагмента ткани на рану накладывается шов.
Лазерная и круговая биопсия выполняются под общим наркозом в стационаре.
Биоптат, полученный одним из перечисленных способов, погружают в раствор формальдегида и направляют на гистологию.
Меры профилактики рака шейки матки
С большинством инфекций, вызванных ВПЧ, иммунная система справляется самостоятельно. Но сам вирус не лечится, поэтому его носители постоянно находятся в зоне риска. Своевременно выявить аномальные изменения поможет регулярный скрининг шейки матки. Следовательно, одной из важнейших мер профилактики рака шейки матки является плановый осмотр у гинеколога.
Чтобы снизить вероятность онкологического поражения тканей:
- Кормите младенца грудью как можно дольше.
- Избегайте случайных половых связей.
Вакцинация против ВПЧ
Вакцинация от ВПЧ — эффективный способ профилактики рака шейки матки. Для прививок используются вакцины:
Гардасил. Способствует выработке антител к нескольким типам ВПЧ, приводящим к злокачественным образованиям. Препарат эффективен, если на момент его введения в организме вирус отсутствует.
Церварикс. Применяется как профилактическое средство против ВПЛ 16/18. Эффективно и в случае наличия инфекции у женщины.
Вакцинация проводится курсом из трех прививок. Вторую делают через месяц после первой, третью — через полгода после второй.
Роль здорового образа жизни в снижении рисков
Здоровый и активный образ жизни существенно снижает риск заболевания раком.
Откажитесь от:
- курения;
- чрезмерного употребления алкоголя.
- ограничьте прием солнечных ванн до разумных пределов, сбалансируйте питание. Включите в рацион куркуму, зеленый чай, орегано, астрагал и другие растения, укрепляющие иммунитет.
- поддерживайте нормальный вес, занимайтесь спортом и регулярно посещайте гинеколога.
Эти простые правила помогут сохранить высокое качество жизни, а в случае выявления предракового состояния шейки матки помогут достичь полного выздоровления.
Сенная пл. | Садовая, ул Ефимова, 1/4А Пн-Вс с 08:00 до 20:00
